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健保論病例計酬作業與醫院資訊系統之整合(四)
 

柒、系統效益

健保DRG組套醫囑可節省醫師點選的時間,避免漏開。
線上稽核檢查驗項目達成率,可及時提醒,迅速執行。
國際疾病登錄系統之稽核作業可節省查閱附表再做判斷的時間,並提高正確率。
異常表供查核異常原因並予處理。
論病例計酬排序表清楚提供各項資訊,事先瞭解核實申報個案數。
以87/10~87/12核減率為例,如表一所示, 申報年/月 所有案件總核減率 論病例計酬核減率
87/10 5.01% 0.08828%
87/11 5.06% 0.03972%
87/12 4.87% 0.02326%
表一、台北榮總健保申報費用核減率對照表
病例計酬平均核減率僅佔總平均核減率的1.01%,整合資訊系統之成效至為顯著。

捌、各醫學中心實施論病例計酬之現況

一、台大醫院
平時由住院室自行跑表檢查異常資料。
健保申報前批次作業檢查並列印異常表。
二、長庚醫院
以入院診斷確認是否為論病例計酬案件,以此可篩選約60%之住院病患。
病患入院後以臨床路徑組套方式開立醫囑,如手術醫囑屬於論病例計酬案件時,可加以調整。
開立醫囑屬於論病例計酬案件時會自行修正。
健保申報前批次作業檢查並列印異常表。
三、台中榮總
醫師開住院証時確認是否為論病例計酬案件。
以組套方式開立醫囑。
在開立醫囑時即顯示檢查驗項目之達成率。
病患離院前稽核檢查驗項目之達成率是否達到門檻,若未達到且在急診、門診已做過之檢查驗會自動轉到住院系統。
疾病分類異常表供稽核。
健保申報前批次作業檢查並列印異常表。
四、高雄榮總
醫師開住院証時確認是否為論病例計酬案件。
醫囑單據會註記是否為論病例計酬案件,醫囑輸入時螢幕會顯示論病例計酬支付點數、病患累計到現在之費用、該類論病例計酬累計之案件及核實申報之比例。
線上輸手術帳時警示是否要做修正?
健保申報前批次作業檢查並列印異常表。
五、馬偕醫院
醫師點選醫囑時確認是否為論病例計酬案件。
住院中出表稽核檢查驗項目達成率。
國際疾病輸入時由個人電腦透過稽核流程再將結果傳到主機。
健保申報前批次作業檢查並列印異常表。

玖、結語

由於健保政策是以多元給付制為趨勢,論病例計酬則為近期之主體,目標佔住院比例90%,且具相當程度的複雜性,各大醫院務必將之與原本之資訊系統整合,才能繼續推展,且順利運作;台北榮總於86年10月完成且啟用,其系統效益已獲肯定。目前健保局又積極研擬論人計酬(HMO-Health Maintenance Organization)制度,資訊系統在其中仍待扮演的重要角色,是無庸置疑的。


作者
The Integration Design of National Health Insurance Case-Payment
and Hospital Information System
健保論病例計酬作業與醫院資訊系統之整合
Shen-Song Hsieha, Shwu-Shyan Lia, Chung-Hsin Chianga, Dah-Dian Tanga,
謝森松, 李淑賢, 姜崇信, 唐大鈿,
Hsiouh-Hsianh Chena, Victor-Chena, Shu-Tang Changa
陳秀香, 陳郁勝, 張樹棠
aVeterans General Hospital-Taipei, VACRS, Taiwan/ROC

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